Anticoagulants : héparines et AVK
Héparines
HNF (héparine non fractionnée) :
- Voie IV ou SC
- Surveillance : TCA (cible 2–3× le témoin)
- Antidote : sulfate de protamine
HBPM (héparine de bas poids moléculaire) :
- Voie SC, 1 à 2 injections/j
- Surveillance : activité anti-Xa (si IR, obésité, grossesse)
- Exemples : énoxaparine (Lovenox), tinzaparine
AVK (Anti-Vitamine K)
- Warfarine, acénocoumarol (Sintrom)
- Surveillance : INR (cible 2–3 pour FANV, 2,5–3,5 pour valve mécanique)
- Antidote : vitamine K + PPSB (urgence)
- Nombreuses interactions médicamenteuses et alimentaires
Nouveaux anticoagulants oraux (NACO/AOD)
- Rivaroxaban (anti-Xa), dabigatran (anti-IIa)
- Pas de surveillance biologique systématique
- Antidote dabigatran : idarucizumab
Surveillance infirmière
- Signes hémorragiques : gingivorragies, hématurie, melæna
- Sites d'injection SC (HBPM) : alternance, éviter hématomes
- Ne pas frotter après injection HBPM
À retenir : Toute hémorragie sous anticoagulant = urgence. Connaître les antidotes.